遙距診症省時便利 病患得益 現階段的應用和限制?｜STEM教室

網絡系統主導發展 遙距診症 醫療無極限

當在家工作、在家上課成為生活日常， 在家「睇醫生」亦非甚麼新鮮事了，說的不是醫生到家診治，而是遙距診症。然而，要將遙距診症普及化，似乎仍有一段距離呢！

省時便利的診症方式

生病了，去診所或醫院輪候見醫生，再到藥房取藥……一直以來我們都是這樣求診，但隨着城市人口增加，醫療系統不勝負荷，輪候診治的時間愈來愈長。當然系統可以優化，增加人手亦能減少等待時間，但兩者需時處理。因此我們須要一種更快、更有效率的診症方法。

遙距診症正正能針對輪候良久的問題。病人可先以電話或電腦系統登記及預約時 間，然後在指定時間與醫生通過電話或視像通話會面，而藥物則可郵寄至病人家中。病人足不出戶亦能得到治療，把往返診所或醫院的時間也減省。

除了省時，遙距診症尤其便利住得偏遠或是行動不便人士，而且，如使用視像通 話，醫生更可了解病者的家居環境，從而提供藥物以外的個人化調整生活方式建議，促進健康。

圖一：新冠疫情期間各種診斷系統的使用量

註： 在大約第十二周至二十周時，受社交距離規限，門診數量（藍綫）大幅下降， 電話（紅綫）及視像（橙綫）診症數量則呈上升趨勢。 （資料來源：Froedtert & Medical College of Wisconsin）

遙距診症需要甚麼條件？

1. 通訊設備與穩定網絡

通訊是否穩定和順暢將大大影響遙距診症的質量。一般電話問診問題不大， 只要家中電話信號穩定即可；若是視像通話，則需相關電子設備及良好的網絡連綫，縱然攝錄鏡頭非高畫質，但要把聲畫實時傳輸，須穩定的網絡。這亦是進行 網上教學時，假若全班同學都開啟相機功能時會容易造成系統癱瘓的原因，令課堂內容不能有效傳遞。

2. 良好溝通技巧

遙距診症亦要求醫生一些額外的溝通 技巧。中醫常說「望聞問切」，除了詢問病人感覺，還要通過觀察、聽診，以及接觸身體部位時的觸覺，從而綜合成一個全面的診斷。隔空對話已減少醫生五官的接收，如以電話問診，更不能看到病人的樣子，故醫生有需要問得更仔細、深入，甚至要指導病人感受自己身體的變化並轉述有關特徵。

3. 熟習系統與技術支援

當然，使用者亦要熟習問診系統。雖說這一年來不少學生和上班族都體驗過遙距上學或上班，但不少人仍對使用這些科技欠信心。美國一項調查發現，接近四成65歲以上受訪人士「不準備／願意」 使用視像診斷方式，而即使是電話通訊，這數字還是高達五分之一。至於醫生， 縱然大部分都有信心以視訊進行醫療診斷，但一去到綫上的技術故障，他們對解決這些問題的信心值便下降。因此，技術支援之外，亦需要時間讓所有人學習及 習慣全新的問診系統。

遙距診症面對的限制

1. 網絡服務強弱？

診斷時確保溝通順暢是遙距診症一項很重要的元素。病人和醫護對系統和通訊軟件的熟悉度固然限制了問症的質素，但網絡服務供應商亦扮演了一個關鍵角 色；若電訊商在某些地區欠足夠基建（如電纜）的話，那些地方的信號接收就會較弱，如診斷期間信號中斷，不但令診斷時間延長，甚至會影響醫生的診斷（這 亦解釋了圖一有一段時間電話問診數量比視像為多）。

2. 政府主導角色？

雖然有調查指出，大部分醫生有信心以視像模式提供有關臨牀護理的專業意見，但是當局亦應公布指引，設立特定標準來確保遙距治療的質素，甚或提供技術培訓，讓醫護人員更能得心應手，專注進行醫療診斷。在一些遠程診症已發展了數年的國家，例如澳洲，當地政府早於2012年推行「遠程醫療先導計畫」 （Telehealth Pilots Programme），對相關項目給予資助；而新加坡衞生部亦為醫療人員提供免費網上培訓課程，教導他們如何適當地設計及提供遙距醫療服務。反觀香港，於2019年12月才發表《遙距醫療實務道德規範指引》，表現滯後。

3. 觸診治療難隔空？

即使醫護與病人都熟習綫上模式，同時有科技配合，遠程診症還是有其限制。如前文所述，隔空治療使醫生不能直接觀察到病人身體情況。中大醫務中心家庭醫學診所、家庭醫學專科醫生趙志輝表示，一些須觸診的治療，又或是針對皮膚科疾病這些須較高解像度影像的診斷，最好還是以傳統面對面檢查較理想。

推廣遙距醫療應用層面

隨着各地政府都開始接受遙距診症並就此訂立一系列的準則，有關行業亦將加快發展速度。

圖二：醫護、病人及商業管理如何共同塑造「電子健康生態系統」

善用智能裝置 病患得益

遙距診症不但是醫生和病人的嶄新聯繫方法，在不同醫院之間亦可應用。

• 利用各式各樣的感應器和醫療物聯網，天水圍醫院急症室和博愛醫院深切治療部在疫情期間聯結起來；當急症室醫生以高清鏡頭等設備記錄病人身體狀況時，另一邊廂的深切治療部能夠即時看到相關超聲波影像及維生指數，從而快速判斷是否需要把病人轉送到博愛或屯門醫院的深切治療部，進行拯救治療
   
• 5G網絡有助手術進行，將軍澳醫院率先引入手術室，醫生只要戴上5G智能眼鏡，就能拍攝到一些如內視鏡的畫面，再即時傳輸至手術室外，這樣外面的醫生就能 從電腦看到立體影像，從而提供意見或指導，協助手術更精確地完成。

圖三：5G智能眼鏡在手術室內的應用

資料來源：醫院管理局

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補充資料

擴張實境應用

雖然醫生可以旁觀手術，而且一些手術掃描影像亦能傳送出去，但開刀後病人實時的體內情況則只有主刀醫生能夠看到。因此，對於一些經驗較淺的醫生而言，能夠「多一對眼」自然更好地完成不同手術程序（如圖三所示）。

商業上已推出自家智能眼鏡，攝像鏡頭不是另外安裝在眼鏡上，而是融入在眼鏡的設計（如圖四所示），可以配合更多技術，例如載入擴張實境應用，當眼鏡「看到」病人體內需要切除的部位時，眼鏡可以投影一個標記，提醒醫生要切除部位的邊界，從而做到準確判斷及手術的執行。

圖四：具高清攝錄鏡頭的智能眼鏡

資料來源：香港大學

文：星島中學學生報《S-FILE》編輯部、劉心　圖：星島圖片庫、網上圖片　資料來源：醫院管理局、香港大學