消委會指醫保合約條款艱澀難明 存魔鬼細節或被加保費

消委會今日發表題為《為香港個人醫療保險市場締造可持續的價值》的專題報告，發現4成3擁有個人醫保的住院病人仍會選用公立醫院，認為情況凸顯消費者對個人醫保存在憂慮，消委會認為，本港面對人口老化，社會對醫療需求自然日漸增加，如不及時對症下藥，問題恐進一步惡化。

消委會歸納個人醫保行業兩大問題，第一是消費者對個人醫保的期望落差；第二是個人醫保對消費者缺乏延續性。消委會分享三個個案，個案一為一名67歲的男投訴人，保險公司通知他更改保單條款以提供更佳的醫療保障，包括住院、門診等。但投訴人續保時發現保費較往年高，過去4年每年的保費由21280元增至42880元，增幅逾一倍，最後經消委會介入後，投訴人成功與保險公司和解，以較低金額繳交保費。

個案二為一名男投訴人在上一個保單年度接受肛門疾病療程，續保後，再次接受肛門療程。住院期間，保險公司要求投訴人簽署一份經修改的同意書，將所有與肛門有關的疾病納入不保事項。出院後投訴人向保險公司提出索償申請但遭保險公司拒絶。

個案三為一名女投訴人在街上跌倒需住院8天，即使主診醫生表明，建議投訴人接受住院的物理治療及無法提早出院，保險公司仍然只就首3天的住院作出賠償，而隨後5天的住院不屬「醫療所需」以及物理治療可以透過門診服務提供。投訴人先後向消委會及當時的保險業監理處及保險索償投訴局投訴，最終獲得了剩餘5天的住院費用賠償。