專欄 郭志堅｜姿勢不善或致髕股關節疼痛

前膝關節痛（AKP)，或膝蓋痛，是一種很常見痛症，上期提過其中一個普遍的痛因：髕下脂肪墊綜合症（Hoff, HFP)，另一個更普遍的AKP是來自膝蓋骨（髕骨）和大腿骨（股骨）間的關節軟骨問題，稱為髕股關節綜合症，常被稱為髕股關節疼痛（PFP），影響所有年齡階段人群，有指女性患上PFP的人數是男性的兩倍，但男女運動員則大致相同，18至35歲的女性患病率較明顯。
  PFP的特徵是在屈膝負重時髕骨周圍或後面疼痛，但痛楚主要在膝前方，大多數情況下是隱隱作痛，在上落樓梯特別下樓梯時，更明顯感到刺痛或灼痛。其次是久坐之後站立起時，久坐屈膝不動時都會感到痛楚，例如看電影，坐長途飛機，但偶爾伸直腿部可令不適減輕。蹲低、跪下，新運動後或增加原本運動的強度時亦會令症狀明顯。

長期性PFP容易令關節軟性組織，特別軟骨和韌帶產生勞損性的結構性變化，形成骨性關節炎（Osteoarthritis, OA），理論上，OA具有多種病因，除了生物力學外，亦包括了遺傳、其他炎症問題和激素用量等多種因素的組合病因，肥胖患者中AKP的患病率亦很高。OA中軟骨因磨損而薄弱，相反脂肪墊體積可能增加，體積更大，炎症越多，可能導致更多的疼痛。

近年研究顯示，PFP多是因生物力學的姿勢有誤問題，臏骨出現錯位外移，臏骨（膝蓋）不能順暢地上下移動，以致膝蓋底下的軟骨長期重複性的局部受壓磨損，產生慢性炎症，屈曲幅度越大，壓力越大。先天後天下肢結構異常或肌力問題，常見的包括X形膝、膝外側的軟組織過緊、膝前四頭肌肌力不平衡等，皆更容易導致臏骨外移錯位而增加壓力磨損問題。

綜上所述，在進行整體觀念的評估時，要考慮各種風險和潛在的膝前痛因素對診斷和治療具有一定幫助。郭志堅

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