楊永強倡定期醫療改革 非有事才改進

針對公營醫療系統醫療事故頻發，公立醫院系統管理檢討委員會日前作出31項改善建議，包括要求醫管局強化管治、讓高層管理人員對病人安全承擔責任等。曾是醫管局首任行政總裁、現任中大醫療體系及政策研究所總監的楊永強向《星島》指出，醫管局架構龐大，統領逾40間醫院、近10萬名員工，管理上的確面臨很多挑戰，「過去20多年不是沒有改革，只是改了以後，問題好像永遠解決不了」。他認為局方未來需要建立定期改革制度，做到「不斷檢視、持續改進」（continuous review、continuous improvement），而非出現事故後始作改進，才能應對不斷變遷的社會挑戰、科技及環境。同時，在安全管理上應強調「整個團隊去做」，責任不能過於分散，「醫管局總部、醫院總監、主管及前線員工一定是一條船，不然會失去互信」。

對檢討報告建議是否意味着管理層是醫管局目前最大「短板」，曾親歷多次醫療改革的前衞生福利及食物局局長楊永強表示，本港醫療系統相當複雜，也面對全球共通的人口老化問題、慢性病患增加，加上醫療知識和資訊進步，整個醫療架構和需求也發生很大變化，「要協調不同專科、不同檢查和治療方式非易事，與我當日擔任前線醫生時的工作已相距甚遠」。

楊永強坦言，醫療事故全球均有發生，「醫管局是否多（事故）？是不多，甚至是少的」。惟事故少不等於不用處理制度問題，他認為醫護必須了解一般人的看法，即使醫療程序上「點啱都好」、「是會有併發症發生」，市民是不會接受的。而當醫療服務越專門、越複雜，出錯機會自然更高，「而醫療事故很少是疏忽，很多時候屬失誤（lapse），因人為程序難以確保每分鐘同樣謹慎，最重要是有制度去規避，並徹底分析嚴重事故發生的因素」。他憶述1997年在任醫管局行政總裁期間，曾連續數周爆出醫療事故「頭條新聞」，經檢討後最深刻和需要做的一點，便是檢視醫生訓練是否足夠。
應簡化行政工作減前線工作量

而目前公營系統最大問題，楊永強認為是醫護工作量太大，醫管局需確保員工做事不用「太急太忙」，才能降低風險。比起單純增聘人手，第一步應要簡化行政工作，深入了解哪些做法能最大地減低前線工作量，「否則加多數千人，但工作越來越複雜也是沒有用的」。另需分析「受診中醫生」參與診症程度，「某些專科服務應由專科醫生去看，才能保證服務質素」。
認同檢討報告倡減省臨床指引

楊永強指，醫管局有很多優秀的風險通報和跟進制度，惟市民有時難以理解，「為何10年前發生的事故，10年後仍會再發生」。他認同現在部分事故根源分析做得不夠深入，難以找出真正成因，且慣有做法亦未必通用，「像鼻胃喉未必適合由初級醫生判斷是否插啱，亦是否真箇有必要插？若減少不必要者，已可減出錯風險」。另要探索改良儀器，「如麻醉過往是很高風險程序，但儀器現已先進至不會發生出錯」。

對檢討報告建議減省臨床指引，楊永強認同「太多程序反會箍死晒」，且純粹「跟足程序」不等於「做到最好」，公院應建立「不停去改」的文化，持續提升品質，以迎合社會挑戰。至於醫管局擬引入賞罰制度，他認為非每次出事便要人下台、減人工，亦非追求「要贏」，而是要鼓勵「做好啲」，否則將會「人人怕負責任」。