专栏 郭志坚|髌下脂肪垫综合症

2023-08-15 08:00

病人自觉膝前疼痛,过伸时疼痛加剧,令伸直活动度减少。
病人自觉膝前疼痛,过伸时疼痛加剧,令伸直活动度减少。

膝关节前部疼痛(AKP),是十分普遍的膝痛问题,其实与很多问题或病因有关,亦同很多病名混淆使用,例如:髌股关节疼痛 (PFP)、跑步膝、髌股综合徵、膝关节功能障碍等。

然而,有许多情况都表现为膝关节前部疼痛。本文的目的是看看AKP的病理,特别关注PFP和Hoffa脂肪垫(HFP)这二个普遍退化劳损问题。

霍法氏症又名「髌下脂肪垫综合症(INFRAPATELLAR FAT PAD SYNDROME)」,此症可发生在所有年龄、性别和民族,一般来说20至40多岁人士、女性多于男性。病人自觉膝前疼痛,过伸时疼痛加剧,令伸直活动度减少,下楼梯时疼痛加剧,膝盖轻微弯曲站立可以缓解疼痛,疼痛可向后放射到膕窝,膝眼位置肿胀。

髌下脂肪垫(也称为Hoffa脂肪垫)是膝关节中十分敏感的组织。1904年德国外科医师Albert Hoffa首先描述它是一个在关节囊内滑膜外的结构,前部以髌腱为界,后部以膝关节为界。亦帮助增加滑膜表面积,增加关节液的分布及润滑作用,从而减少胫骨、股骨、髌骨和髌腱之间的摩擦和膝部着力时作缓冲作用。

霍法疾病其实是滑膜良性病症,一般是指以上的脂肪垫,因重复的劳损(如经常需要上落楼梯)或运动创伤,令髌骨下的脂肪垫发炎肿胀而导致膝盖前端疼痛。亚洲女性更容易患此症,原因是大部分女性斯文行路方式,上落楼梯都容易有内翻(X型)膝姿势问题,令髌膝关节外移,膑骨出现错位变异,以致膝盖底下,特别髌股关节外侧面的软性组织包括脂肪垫,重覆性及长期局部压力增加而劳损,以致产生慢性炎症。

运动风险多是因为进行重复使用膝盖的运动、特别膝盖关节经常突然弯曲或伸直,像是足球、排球、体操这类反覆对膝盖造成压力的体育运动。郭志坚

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