专栏 运动医道│坐骨神经痛与深臀症候群

上期提出过坐骨神经受挤压的痛，除了椎间盘突出之外，梨状肌综合徵（Piriformis Syndrome)亦是所有病因中较为普遍的一个。

梨状肌对坐骨神经产生挤压问题包括受外力冲击和拉伤，最常见的运动创伤如跌坐在地，突然急停或骨盆下肢的急速扭转动作。
不良的生活习惯和姿势包括走路、站姿、坐姿，形成盘腔姿势变异例如侧移或前倾等，令梨状肌不正常的活动而劳损，产生慢性炎症，肿胀紧绷而压着坐骨神经。
　
患者的痛症和症状以臀部为主，大多较深，也可能在腿部的后方或小腿外侧有神经痛，如针刺、火烧、蚁咬、麻痹甚至阴部不适等，如果严重时可能站立行走时也剧痛，侧睡或转身痛亦影响睡眠质素。

要评估自然需要特殊检查测试，梨状肌综合徵一般没有标准的诊断方式，近期所有测试也是以后臀部各种组织为测试标准，名为「深臀症候群Deep Glutei Syndrome」 ，已经不可以单指是梨状肌特定测试，诊断原则属于排除性诊断，需要排除其他可能导致这种疼痛的状况，才能定为梨状肌综合徵的正确诊断，最常需被排除的是椎间盘病变、大转子滑囊炎等。

最常用的坐骨神经痛测试是直腿抬高测试（Straight Leg Raise Test，SLRT），患者仰卧床上，医者将患侧下肢伸直抬起有疼痛时，可能是神经根刺激所造成的坐骨神经痛。亦可能是大腿后侧肌群及膕绳肌紧绷或伤患所致的疼痛，可稍下降至不痛的角度，再把足部背屈，如果仍可诱发相关疼痛，可证明神经根在脊椎附近受到压逼，而一般梨状肌综合徵做这测试多是不会诱发相关疼痛的。

惯常的梨状肌测试包括：Lasegue sign侧躺患侧在上髋关节弯曲90度，膝关节伸直，按压梨状肌可诱发疼痛。Freiberg sign被动地内旋髋关节会诱发疼痛。FAIR测试时髋关节屈曲60度、膝关节屈曲90度，再髋关节内转、内收的动作。Beatty test（特异性较高）患者侧躺，患侧在上，髋关节屈曲60度，膝关节屈曲90度，患者将患侧膝盖抬离床面而疼痛，或者医者施以抗力，疼痛加遽。郭志坚