專欄 郭志堅｜長短腳的正確治療

最近兩期討論過長短腳的問題，如何正確的治療，首先臨床上要找出長短腳的真正原因。「外觀上」即「功能上」的長短腳，須矯正基本的病因如姿勢上，肌力上等問題才能見效，不是單加鞋墊，例如上期提過，反覆受傷而形成的膝部變形不對稱（例如X型腿）、足踝常常拗柴形成足部扁平足（足弓塌陷，足外翻）的左右不對稱結構異常等，骨盆傾斜是因為髖部、腰椎和骨盆肌力不平衡？或是因脊椎側彎？或是只因為了美態而把身體側向一方？簡單也可以因為下肢一側的關節疼痛，避免承重而造成長短腳。

找出原因而針對性的矯正人體姿勢，治療包含治瘉痛患、姿勢調整、肌肉靱帶伸展、肌力訓練及短期性足內鞋墊等來改善症狀。以足踝外翻問題舉例解說，可能治療時，要把足踝外側韌帶拉鬆，甚至衝擊波治療，再強化內側小腿和腳部肌力以改善扁平足，八字腳等功能上的病因，足部不翻不扁，小腿自然向上提升，「外觀上」的長短便解決。如果成因是長期站立而習慣左腳在地，右腳放鬆，因此形成左髖外側肌肉不力，令右盤骨下墮，形成外觀上的長短，自然要強化左髖外側肌，同時找出慣性側左站的原因而改變這個姿勢習慣。不宜過早腿部延長手術來拉長短腿，以免把正常的長度，變成真正的結構性「長短腳」。

「結構性」長短腳若差距在2公分以內者，若有不適，可採用鞋內墊、加高鞋跟或鞋底等，再加針對性的非手術方法來改善；若超過2公分以上，除了找出病因外，也可能要手術治療。

兒童的結構性「長短腿」，更應找出相關原因和治療，定期檢測，可能會隨着年紀增長而改變甚至減少，如果腿長差距超過2公分且骨骼尚未成熟的兒童，可使用鞋墊矯正同時治療，追蹤身高及肢體長度，若腿長不等情形加重，更應找兒童骨科醫生跟進是否需要相關手術的治療，或者選用更合適的治療方式。郭志堅

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