治三叉神经痛 中医药疗效佳

三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内反复出现的阵发性剧烈疼痛、感觉缺失和运动传导障碍，多数于四十岁后起病，女性多于男性。

右侧三叉神经痛者比左侧者为多，95%的患者为三叉神经第二、三支受累。本病具有突然性、短暂性、周期性发作的特点，病程较长，病情顽固，且反复发作，自愈者极少。

本病属于中医学的「头风」、「面痛」范畴。《医学纲目》记载指，「王忧正，患鼻额间痛，忽一日连口唇颊车，发际皆痛，不开口，虽言语饮食亦妨，在额与颊上常如糊，手触之则痛。」这则病案是对三叉神经痛的临牀表现，颇为精细的论述。

风寒之邪侵袭阳明经络、高巅之上，唯风可达，风邪升发，易犯头面，寒为阴邪，其性收引凝滞，气血痹阻，遂致面痛。由于阳明火盛，邪热犯胃，循经上炎而致，正如《景岳全书》中所指，「火邪头痛者，虽各经皆有火证，而独唯阳明为最，正以阳明胃火盛于头面，而直达头维，故其痛必甚，其脉必洪，其证必多内热。」素体虚弱，形体消瘦，或脾胃虚弱，纳食甚少，不能生化精微，津液来源不足，致使阴虚阳亢，虚火上升而致面痛。　

现代医学认为，本病有原发性与继发性区别。原发性三叉神经痛，发病原因目前尚未明，多数认为由于三叉神经根受到机械性牵拉和压逼，主要病理变化为髓鞘病变。继发性三叉神经痛，常见于小脑脑桥角脑膜瘤、三叉神经节肿瘤、血管瘤、蛛网膜炎等所致。

疼痛多起于一侧的上颌支或下颌支，眼支较少见。在三叉神经分布区内呈阵发性短暂剧烈疼痛，表现为刀割样、闪电样、撕裂样或烧灼样疼痛。每次疼痛持续数秒到数分钟。每天可能发作多次并逐渐频繁，在间歇期不痛。严重时伴有面肌的抽搐和结膜充血、流涎、流泪等症状，发作期中触及面部某些区域时，特别容易引起疼痛发作，例如上唇、鼻翼外侧、下唇及舌的边缘。患者常因此不敢刷牙、洗脸和进食。继发性三叉神经痛，多呈持续性疼痛，伴有三叉神经分布区域异常体徵，如角膜反射迟钝或消失，对临牀诊断和鉴别诊断具重要意义。

细察辨证施治

‧风寒痹阻证

症状：一侧面部阵发性剧痛，痛如锥刺、刀割，痛处拒按，遇寒痛甚，得热痛减，多有面部受寒因素，苔薄白，脉浮紧。

治则：祛风散寒，通经止痛。

针灸处方：攒竹、四白、下关、外关、合谷。眼支疼痛，加头维、鱼腰；上颌支疼痛，加颧胶、迎香、上关；下颌支疼痛，加颊车、夹承浆。

穴方简释：取攒竹，四白、下关为局部近取，旨在疏通面部经络气血；合谷，为手阳明经原穴，可疏利阳明经气，配少阳、阳维之会外关，以祛风散寒解表，与局部穴合用，可通经止痛。

‧阳明热盛证

症状：颜面阵发性剧痛，如烧如灼，口渴口臭，烦躁易怒，便秘溺赤，遇风得热则疼痛更甚，苔黄而少津，脉象洪大或滑数。

治则：清泄胃热，祛风通络。

针灸处方：太阳、四白、下关、内庭、足三里。参阅「风寒痹阻症」，酌情选配其他穴位。

穴方简释：本方取太阳、四白、下关为局部近取，旨在通调面部经络气机。内庭穴为足阳明经荥穴，以清降胃火，足三里为足阳明经合穴，泻之可通降胃气，诸穴同用既可清泄阳明之火热，又可疏风通络而止面痛。

‧阴虚阳亢证

症状：颜面疼痛，遇劳则疼痛增剧，面色潮红，眩晕耳鸣，不思饮食，急躁易怒，大便燥结，舌红少津，脉细而数。

治则：滋阴潜阳，祛风止痛。

针灸处方：攒竹、四白、下关、风池、太溪、太冲。

穴方简释：本方取攒竹、四白、下关，为局部近取，旨在疏调局部气机；取足少阳、阳维之会风池，以潜阳熄风；取足少阴经原穴太溪，以滋肾育阴；太冲为足厥阴原穴，上病下取，以平肝潜阳。诸穴合用可滋阴潜阳、祛风止痛。

源于火热为患

明代医学家王肯堂在《证治准绳》一书中称本病为「面痛」，并言「面痛皆属火，盖诸阳之会皆在于面，而火阳之类也。心者生之本，神之变，其华在面，而心君火也。暴痛多实，久病多虚。」他所提出火热为患的辨证与治法，至今在临牀应用中，仍有十分重要的意义。

针刺治疗本病有一定效果，尤其发病初期疗效较为显著。在临牀治疗三叉神经痛时，不但从局部的病变着眼，还首先从患者整个机体情况出发，全面综合分析其病因、病机及脉证情况，予以辨证治疗。