乙肝母婴传播非必然 多管齐下杜绝跨代感染｜港医讲医
2024-08-29 11:34 
在公立医院服务多年，不时会遇到孕妇经抽血发现患上乙型肝炎（乙肝）后，惊恐地问：「我从来没有任何病徵，怎可能有乙肝呢？是否病历报告出了问题？」
其实许多乙肝患者都如上述的孕妇一样，没有明显的病徵，在没有接受妥善治疗的情况下，肝脏经过长年累月的病毒感染，有高达4成机会发展成肝硬化，甚至肝癌。本港的肝癌患者当中，就有8成同时患有乙肝，根据世界卫生组织的资料，2022年全球约有2.54亿人患有慢性乙肝、110万人因乙肝病毒引致的并发症死亡，可见乙肝对个人，以至全球健康所构成的威胁，实在不容小觑。港主要的乙肝传染途径，也是最令孕妇担心的，是母婴传播——患有乙肝的母亲在怀孕和生产过程中（不论是自然分娩或剖腹生产），透过血液接触将乙肝病毒传染给婴儿。婴儿一旦受到感染，就有高达90%机会发展成慢性乙肝，成为终身带菌者，长大后亦有可能将病毒传给下一代，形成恶性循环，让乙肝难以根除。
降低免疫失败风险
要杜绝乙肝病毒的母婴传染，本港自1984年起，为所有乙肝妇女所生的婴儿于出生时接种疫苗。自此，乙肝孕妇的比例逐渐由1992年的10.8%，下降至2022年的2.5%。但即使接种疫苗亦无法百分百阻截乙肝的传播，有国际研究指出，约1至9%的婴儿在接种疫苗后仍然患上乙型肝炎；笔者进行的本港研究则发现，免疫失败的机率约为1.1%。
到底甚么情况会引致免疫失败？当母亲的乙肝病毒载量较高，或者乙肝病毒e抗原属阳性，那么婴儿发生免疫失败的机率就会增加到4至5%，不过若高风险乙肝妇女在怀孕28周后开始接受规范的抗病毒药物治疗，就可有效将免疫失败的风险降低至0.1%。
自2020年8月起，香港各大产科医院开始为乙肝孕妇进行病毒载量检测，病毒载量较高的孕妇将获转介到肝病诊所，并考虑使用抗病毒药物。目前最常用的抗病毒药物——富马酸替诺福韦（Tenofovir Disoproxil Fumarate）已获多项研究证实，孕妇在怀孕及进行母乳喂哺期间服用，对自身及胎儿或授乳婴儿都是安全。
虽然现时已有多重措施堵截乙肝母婴传播，但笔者和团队于2021年发表的本地研究发现，本港乙肝孕妇普遍对预防母婴传播的认识不足，例如仍有2成半乙肝孕妇不知道母婴传播是乙肝的主要传染途径，只有约4成乙肝孕妇知道服用抗病毒药物可有效降低免疫失败的风险，亦有高达5成孕妇误以为剖腹生产和停止母乳喂哺可阻止乙肝母婴传播，这些误解都可能影响她们在怀孕期间接受治疗的意愿和依从性。
母婴预防感染措施
其实新生儿只要在出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，就可获得免疫力，并不会因阴道分娩或者母乳喂哺引致婴儿感染。婴儿在出生后9至12个月，或是打完最后一剂疫苗的2至3个月后，须进行血液测试，检查是否感染乙肝，并确认体内是否已经产生抗体。目前，卫生署和医院管理局合作为2021年4月或之后出生、母亲患有乙肝所诞下的婴儿提供血液测试，家长首先要带婴儿到卫生署母婴健康院就诊，之后会获转介至香港儿童医院进行检查，以识别已感染乙肝、或对乙型肝炎疫苗免疫反应不足的婴儿，让他们有机会再次接种疫苗。如果婴儿确诊感染乙肝，就会获转介到儿科部门接受跟进及治疗。
针对多数本地乙肝孕妇对此病的认识薄弱，建议社会可加强相关教育，让乙肝孕妇明白现时这种多管齐下、既能保障母亲健康，又可保护婴儿的措施，看似复杂，但确能有效阻截母婴传播。
若所有孕妇怀孕初期主动找妇产科医生谘询检查，怀孕期间遵从医生指示，产后母婴定期覆诊及检查抗体，就可建立全方位防护网，牢牢阻挡乙肝这「隐形杀手」继续肆虐。相信终有一天，社会能彻底击退乙肝病毒，让孕妇、婴儿，以及我们的后代，都可永远摆脱乙肝的威胁。
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文：香港大学李嘉诚医学院临牀医学学院妇产科学系临牀副教授张嘉宏
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