遥距诊症省时便利 病患得益 现阶段的应用和限制?｜STEM教室

网络系统主导发展 遥距诊症 医疗无极限

当在家工作、在家上课成为生活日常， 在家「睇医生」亦非甚么新鲜事了，说的不是医生到家诊治，而是遥距诊症。然而，要将遥距诊症普及化，似乎仍有一段距离呢！

省时便利的诊症方式

生病了，去诊所或医院轮候见医生，再到药房取药……一直以来我们都是这样求诊，但随着城市人口增加，医疗系统不胜负荷，轮候诊治的时间愈来愈长。当然系统可以优化，增加人手亦能减少等待时间，但两者需时处理。因此我们须要一种更快、更有效率的诊症方法。

遥距诊症正正能针对轮候良久的问题。病人可先以电话或电脑系统登记及预约时 间，然后在指定时间与医生通过电话或视像通话会面，而药物则可邮寄至病人家中。病人足不出户亦能得到治疗，把往返诊所或医院的时间也减省。

除了省时，遥距诊症尤其便利住得偏远或是行动不便人士，而且，如使用视像通 话，医生更可了解病者的家居环境，从而提供药物以外的个人化调整生活方式建议，促进健康。

图一：新冠疫情期间各种诊断系统的使用量

注： 在大约第十二周至二十周时，受社交距离规限，门诊数量（蓝綫）大幅下降， 电话（红綫）及视像（橙綫）诊症数量则呈上升趋势。 （资料来源：Froedtert & Medical College of Wisconsin）

遥距诊症需要甚么条件？

1. 通讯设备与稳定网络

通讯是否稳定和顺畅将大大影响遥距诊症的质量。一般电话问诊问题不大， 只要家中电话信号稳定即可；若是视像通话，则需相关电子设备及良好的网络连綫，纵然摄录镜头非高画质，但要把声画实时传输，须稳定的网络。这亦是进行 网上教学时，假若全班同学都开启相机功能时会容易造成系统瘫痪的原因，令课堂内容不能有效传递。

2. 良好沟通技巧

遥距诊症亦要求医生一些额外的沟通 技巧。中医常说「望闻问切」，除了询问病人感觉，还要通过观察、听诊，以及接触身体部位时的触觉，从而综合成一个全面的诊断。隔空对话已减少医生五官的接收，如以电话问诊，更不能看到病人的样子，故医生有需要问得更仔细、深入，甚至要指导病人感受自己身体的变化并转述有关特徵。

3. 熟习系统与技术支援

当然，使用者亦要熟习问诊系统。虽说这一年来不少学生和上班族都体验过遥距上学或上班，但不少人仍对使用这些科技欠信心。美国一项调查发现，接近四成65岁以上受访人士「不准备／愿意」 使用视像诊断方式，而即使是电话通讯，这数字还是高达五分之一。至于医生， 纵然大部分都有信心以视讯进行医疗诊断，但一去到綫上的技术故障，他们对解决这些问题的信心值便下降。因此，技术支援之外，亦需要时间让所有人学习及 习惯全新的问诊系统。

遥距诊症面对的限制

1. 网络服务强弱？

诊断时确保沟通顺畅是遥距诊症一项很重要的元素。病人和医护对系统和通讯软件的熟悉度固然限制了问症的质素，但网络服务供应商亦扮演了一个关键角 色；若电讯商在某些地区欠足够基建（如电缆）的话，那些地方的信号接收就会较弱，如诊断期间信号中断，不但令诊断时间延长，甚至会影响医生的诊断（这 亦解释了图一有一段时间电话问诊数量比视像为多）。

2. 政府主导角色？

虽然有调查指出，大部分医生有信心以视像模式提供有关临牀护理的专业意见，但是当局亦应公布指引，设立特定标准来确保遥距治疗的质素，甚或提供技术培训，让医护人员更能得心应手，专注进行医疗诊断。在一些远程诊症已发展了数年的国家，例如澳洲，当地政府早于2012年推行「远程医疗先导计画」 （Telehealth Pilots Programme），对相关项目给予资助；而新加坡衞生部亦为医疗人员提供免费网上培训课程，教导他们如何适当地设计及提供遥距医疗服务。反观香港，于2019年12月才发表《遥距医疗实务道德规范指引》，表现滞后。

3. 触诊治疗难隔空？

即使医护与病人都熟习綫上模式，同时有科技配合，远程诊症还是有其限制。如前文所述，隔空治疗使医生不能直接观察到病人身体情况。中大医务中心家庭医学诊所、家庭医学专科医生赵志辉表示，一些须触诊的治疗，又或是针对皮肤科疾病这些须较高解像度影像的诊断，最好还是以传统面对面检查较理想。

推广遥距医疗应用层面

随着各地政府都开始接受遥距诊症并就此订立一系列的准则，有关行业亦将加快发展速度。

图二：医护、病人及商业管理如何共同塑造「电子健康生态系统」

善用智能装置 病患得益

遥距诊症不但是医生和病人的崭新联系方法，在不同医院之间亦可应用。

• 利用各式各样的感应器和医疗物联网，天水围医院急症室和博爱医院深切治疗部在疫情期间联结起来；当急症室医生以高清镜头等设备记录病人身体状况时，另一边厢的深切治疗部能够即时看到相关超声波影像及维生指数，从而快速判断是否需要把病人转送到博爱或屯门医院的深切治疗部，进行拯救治疗
   
• 5G网络有助手术进行，将军澳医院率先引入手术室，医生只要戴上5G智能眼镜，就能拍摄到一些如内视镜的画面，再即时传输至手术室外，这样外面的医生就能 从电脑看到立体影像，从而提供意见或指导，协助手术更精确地完成。

图三：5G智能眼镜在手术室内的应用

资料来源：医院管理局

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补充资料

扩张实境应用

虽然医生可以旁观手术，而且一些手术扫描影像亦能传送出去，但开刀后病人实时的体内情况则只有主刀医生能够看到。因此，对于一些经验较浅的医生而言，能够「多一对眼」自然更好地完成不同手术程序（如图三所示）。

商业上已推出自家智能眼镜，摄像镜头不是另外安装在眼镜上，而是融入在眼镜的设计（如图四所示），可以配合更多技术，例如载入扩张实境应用，当眼镜「看到」病人体内需要切除的部位时，眼镜可以投影一个标记，提醒医生要切除部位的边界，从而做到准确判断及手术的执行。

图四：具高清摄录镜头的智能眼镜

资料来源：香港大学

文：星岛中学学生报《S-FILE》编辑部、刘心　图：星岛图片库、网上图片　资料来源：医院管理局、香港大学