邓桂思死因研讯︱病理组织专家指邓肝内浆细胞过多 推断出现暴发性自身免疫性肝炎

乙肝带菌者邓桂思因肾病求诊联合医院，后疑因医生处方高剂量类固醇时，未有一并处方抗病毒药，致出现急性肝衰竭，两度换肝后不治，死因研讯今续。病理组织专家指，缺乏有力因素支持邓因乙肝复发而引致肝炎，反而其肝脏出现大量浆细胞，显示有活跃的免疫系统反应，加上患有中央静脉周围炎，推断邓出现暴发性自身免疫性肝炎的机会较大。

涉案医生一方传召病理组织专家崔文山医生作供，崔曾任职明爱医病理部顾问医生，他检验邓桂思的肝组织后撰写报告。报告显示，邓桂思的肝细胞中有密集性的浆细胞，在高倍视野下达100粒；亦发现邓的中央静脉周边有发炎及坏死细胞，患有中央静脉周围炎。崔文山指，若浆细胞数量超过10粒，会怀疑是否因免疫系统发炎所引致，崔称，乙肝复发而又有100粒浆细胞是「非常之不寻常」，至于出现大量浆细胞及中央静脉周围炎，则令他怀疑是否因自身免疫性肝炎发作，导致肝细胞短时间内一同坏死。

报告亦显示，邓桂思未坏死的肝细胞核对乙肝病毒呈阳性，而肝细胞质则呈阴性。崔文山解释，由此可见肝细胞内有病毒复制，惟病毒未感染到细胞外层，免疫系统不会攻击肝细胞。崔续指，耐受性乙肝带菌者的免疫系统未必会排斥病毒，但因没有邓桂思乙肝病毒量的基数，不能判断她是否属于乙肝炎免疫耐受者；而乙肝病毒量高亦未必代表有活跃的病毒复制，亦有可能是坏死的肝细胞释放的病毒粒子。

死者邓桂思于2017年8月26日在玛丽医院被证实死亡，终年44岁。案件在死因裁判官周慧珠席前处理，5名陪审员陪同审理，死者大女儿到庭听审，有利害关系方为医管局及两名涉案医生林治昆、陈小剑。

崔文山：乙肝复发引致肝炎有数项疑点

崔文山亦指，邓于2017年2月17日获处方的降胆固药（新伐他汀）可引致自身免疫性肝炎，认为两者之间有因果关系；通常因药物而引起的肝炎会在1至6个月内病发，而除非邓入院前数日服食的中药有毒性，否则短时间内因中药引起暴发性肝炎机会不大。

就其他专家指邓桂思因乙肝复发而引致肝炎，崔文山认为有数项疑点。崔指，一般而言服用类固醇至停药后一个月才会出现病徵，邓病发的时间不吻合，不但未能解释出现大量浆细胞的原因，亦未能排除邓桂思是免疫耐受者。崔又指，黄丽虹教授作的研究显示，5,000个病人之中未有人因服食高剂量类固醇引起肝炎而死亡或需换肝，认为服用类固醇严重性不大。

崔曾指，因免疫球蛋白M、E抗原等血清生物指标皆呈阴性，所以邓肝炎发作并非因为乙肝复发。研讯主任就此指出，有医生指若病人是乙肝复发，则免疫球蛋白M指数低；而邓大部分的肝细胞已「荡然无存」，因此亦难以验出该些指标。崔同意，又指应更正为「肝炎发作未必因为（may not be due to）乙肝复发」。

裁判官周慧珠询问崔文山，是否认为邓桂思服高剂量类固醇而无服抗病毒药后出现肝衰竭是巧合？崔则指，可能与第二种药或病有关，但又指「医学上冇100%，Never say no」、「唔够胆100% exclude（排除）呢个possibility（可能性）」。

研讯下周一续，崔文山将继续作供。

案件编号： CCDI-808/2017(SH)

法庭记者：廖凯霖

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